In Norvegia esiste il “Norwegian Centre of knowledge in health care”, un Istituto di ricerca pubblico indipendente, che ha il compito di studiare come migliorare i servizi sanitari, inclusa la comparative-effectiveness research.
(Bretthauer M, Hoff G. Comparative-effectiveness research in cancer screening programmes. Brit Med J, 344, 18-20, 2012)
I tentativi finora fatti per attivare il sistema immunitario del paziente contro il tumore hanno avuto risultati solo parziali, in quanto la risposta immunitaria del paziente viene limitata dall’organismo per evitare che essa danneggi i tessuti sani. Ciò avviene usando punti di controllo che si attivano sulle cellule T citotossiche deputate alla distruzione delle sostanze estranee all’organismo. Se si inibisce con un anticorpo questo punto di controllo e lo si spegne, la risposta immunitaria non si blocca e riesce a danneggiare il tumore. Finora sono stati inibiti due punti di controllo detti CTLA-4 e PD-1 (per morte programmata), quest’ultimo più importante del primo, e capace di inibire le cellule T durante l’esposizione antigenica di lungo termine come nelle infezioni croniche, nelle malattie autoimmuni e nel trapianto oltre che nel cancro. I primi risultati nell’uomo con anticorpi anti-PD-1 sono molto promettenti giacchè determinano una durevole reazione immunitaria del paziente contro alcuni tipi di tumori con evidenti vantaggi clinici.
(A. Ribes. Tumor immunotherapy directed at PD-1. NEJM 366, 2517-19, 2012)
Qualche giorno fa ho pubblicato nella sezione pubblicazioni di politica sanitaria di questo blog altri due addenda al mio libro Spunti per una sanità migliore.
Attendo i vostri commenti
La strategia dei produttori di sigarette consiste oggi nell’indurre i giovani a iniziare il fumo, nell’incrementare il fumo in chi già fuma e nel diminuire le motivazioni dei fumatori a smettere.
Tutto ciò contribuisce a rendere l’uso di tabacco la prima causa di morte evitabile nel mondo, con una stima di 1 miliardo di morti in questo secolo.
US Dept of Health and Human Services 2012 www.surgeongeneral.gov/library/reports/preventing-youth-tobacco-use/index.html
WHO Report on the global tobacco epidemic 2008 www.who.int/tobacco/mpower/2008/en/index.html
Il Servizio Sanitario per migliorare deve abbandonare l’impianto regolatorio tradizionale e muovere verso un sistema che favorisca l’auto-organizzazione creativa, che è l’elemento vincente nelle organizzazioni complesse. Ciò significa rimuovere le separazioni strutturali tra i vari professionisti della sanità, allineare i loro obiettivi, lasciarli liberi di sperimentare e limitarsi a semplici regole per aiutare a limitare la spesa.
(Lipsitz LA. Understanding health care as a complex system
JAMA 308, 243-44, 2012)
Girolamo Sirchia 