Nei diabetici è importante che l’indice glicemico dei glucidi ingeriti sia basso. Nei soggetti non diabetici non è ben chiaro se valga questa raccomandazione.
(Colagiuri S. Health potential of a low glycaemic index diet. BMJ 2015;350:h2267).
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L’attività fisica giova al cervello
Un’elevata fitness cardio-respiratoria (ottenuta con il sistematico movimento fisico di intensità medio-alta) si associa ad un volume cerebrale maggiore e a maggiore integrità della materia bianca del cervello, e quindi a prestazioni neurologiche e cognitive più elevate a 5 anni.
(BMJ 2015;350:h2915).
Sovrappeso, scarsa fitness e ipertensione
Il sovrappeso e la scarsa fitness cardio-respiratoria sono fattori indipendenti correlati all’ipertensione e sono correggibili, ma la prevenzione deve iniziare già in giovane età (Lavie CJ et al. Obesity, fitness, hypertension and prognosis. Is physical activity the common denominator? JAMA Intern Med 176, 217-18, 2016).
Personalmente ritengo che il miglior esercizio per accrescere la fitness non sia correre, ma camminare a buon passo in salita per almeno 30 minuti ogni giorno, cosa che può essere fatta nell’intervallo di mezzogiorno all’aperto (meglio) o al chiuso. Importante è, come sempre, la sistematicità dell’impegno.
Servizi Sociali per Anziani
Ho inviato al candidato Sindaco di Milano Dr. Stefano Parisi una proposta per migliorare i Servizi Sociali per gli anziani soprattutto per quelli fragili e soli. Prevedo anche una parte Sanità indirizzata alla Regione Lombardia che con l’allineamento politico di Milano potrà consentire interventi più efficaci di quanto possibile con una Giunta Comunale di Sinistra.
1. Servizi Sociali del Comune
⒜ Custode Sociale per anziani soli e fragili
– Sono già stati sperimentati con successo nel 2000
– Sono gestiti e preparati dal privato sociale
– Possono essere collegati con una Centrale Operativa per la sicurezza (vedi oltre)
– Possono essere collegati con la Casa della Salute (o RSA) (Allegato 1).
⒝ Legare la retta delle RSA alla loro qualità
– E’ già stato sperimentato con successo nel 2000 e la metodologia esiste (Allegato 2)
– Controllo on-site della qualità del trattamento e prevenzione violenza sui ricoverati
– Regolare controllo sanitario dei ricoverati (ASL) – un geriatra
– Personale extracomunitario. Chi prepara il personale delle RSA? Chi prepara le badanti?- Centri Diurni troppo costosi!
2. Sanità (competenza regionale)
⒜ Per i cronici
Medici di Medicina Generale collegati funzionalmente e amministrativamente con
– Ospedali di Riferimento (centri omnicomprensivi)
– POT
– Walk-in Centers (Allegato 3)
– case della Salute e Custodi Sociali
– RSA
⒝ Per acuti
Medici di Medicina Generale, Guardia Medica Territoriale, Walk-in Centers, Pronto Soccorso
Il Medico di Medicina Generale non è solo, ma collegato a strutture di supporto di vario tipo. Solo così può lavorare meglio, avere consulenze specialistiche, second opinion e riuscire ad espletare tutti i compiti che gli sono propri, sia per la salute pubblica, sia per i cronici, sia per gli acuti (deve essere collegato funzionalmente soprattutto con POT – Presidi Ospedalieri del Territorio e Case della Salute)
3. Sicurezza nei quartieri
– Centrale Operativa unica collegata con pulsante a operatore territoriale (trasporti pubblici, vigilantes, Custode Sociale)
– Pattuglie di 3 uomini su auto veloci su 3 turni (le auto sono situate in punti strategici nei quartieri per intervento rapido)
– 100 auto e 300 vigili addestrati coprono la città 24h su 24
– Il modello è visibile a Lugano
L’attività fisica è una primaria necessità di salute per tutti
Il lavoro di Shah RV et al in JAMA Intern Med (2016;176,87-95) offre una prospettiva pratica importante per la prevenzione delle malattie cardiovascolari.
Il lavoro dimostra che la fitness cardio-respiratoria (ottenuta con il movimento fisico intenso) nei giovani adulti è un fattore indipendente per ridurre il rischio cardiovascolare in età più avanzata; l’effetto protettivo è indipendente infatti dai fattori di rischio tradizionali (ipertensione, diabete, dislipidemia). Tale effetto si esercita attraverso le seguenti modificazioni indotte dall’esercizio fisico intenso e regolare:
- diminuzione delle lipoproteine a bassa densità e altre modificazioni atte a prevenire la formazione e la progressione della placca;
- diminuzione della pressione arteriosa attraverso la riduzione del grasso viscerale, aumentata escrezione di sodio, riduzione delle catecolamine, della renina e del tono simpatico;
- prevenzione dell’obesità e del diabete;
- miglioramento dei fattori dell’infiammazione e della coagulazione;
- altri fattori non identificati.
L’effetto benefico del movimento fisico intenso nei giovani adulti risulta superiore a tutti gli altri interventi preventivi messi insieme e impone quindi ai responsabili della salute pubblica di realizzare le condizioni affinchè tutti i giovani adulti possano impegnarsi in una regolare attività fisica capace di realizzare la fitness cardio-vascolare, che dovrà comunque rimanere anche la principale cura delle persone adulte di età più avanzata e dei bambini, anche se con attività fisiche meno intense.
(Chiriboga DE, Ockene IS. Fitness in young adults as an independent predictor of risk for cardiovascular disease. JAMA Intern Med 176, 95-96, 2016).
Girolamo Sirchia 