Nella sezione “Pensiero politico” ho appena pubblicato una mia riflessione sullo spread.
Aspetto il vostro parere.
Il valore della semeiotica (Spigolature)
Cari Colleghi,
abbiamo dimenticato il valore della semeiotica.
Le neuropatie periferiche disturbano molto i pazienti, che lamentano sensazioni di dolore agli arti (a calza o a guanto). Esse sono dovute per lo più a diabete mellito, carenza di vitamina B12 o gammopatie monoclonali.
È su queste affezioni che bisogna concentrare quindi l’attenzione, iniziando con un esame clinico per poi seguitare con indagini di laboratorio mirate (ad esempio la glicemia da carico nei soggetti con glicemia normale o ai limiti superiori). Nella pratica al contrario l’esame clinico viene spesso trascurato e sostituito da esami costosi e inutili, quali la risonanza magnetica.
L’Autore (Gordon Smith A. Diagnosis of neyuropathy, Arch Int Med 172, 132-33, 2012) cita due frasi che dovrebbero farci pensare:
Observe, record, tabulate, communicate. Use your five senses. Learn to see, learn to hear, learn to feel, learn to smell, and know that by practice alone you can become expert.
(Sir William Osler)
Well, if you don’t look, you don’t see, and what you don’t see can be very hard to find!
(Ms Frizzle. The Magic School Bus, “Ups and Downs”)
Ruolo delle Regioni (Spigolature)
Uno dei primi allarmi circa un Federalismo troppo spinto e costoso venne lanciato da Sartori su “Il Corriere della Sera” del 3 novembre 2007. Oggi credo che molti si siano accorti che le Regioni costano troppo (€ 49 miliardi l’anno), hanno un potere eccessivo (che ha ridotto troppo il potere dello Stato centrale), hanno un’invadenza politica pericolosa, particolarmente in sanità. Per questo molti oggi invocano un ripensamento del ruolo delle Regioni in Italia e più in generale del cosiddetto Federalismo.
Il fumo passivo danneggia le capacità cognitive (Spigolature)
Vi sono prove che il fumo passivo esercita un effetto negativo sulle capacità cognitive dei bambini e degli adolescenti (Yolton K et al – Exposure to environmental tobacco smoke and cognitive abilities among US children and adolescents – Environ health Perspect. 113, 98-103, 2005) ma anche nelle donne anziane, con aumento del rischio di demenza (Chen R et al – Passive smoking and risk of cognitive impairment in women who never smoke. Arch. Int. Med 172, 271-73, 2012).
Aree di spreco in sanità (ossia servizi sanitari più pericolosi che utili erogati in eccesso)
- Antibiotici per le infezioni delle vie aeree superiori
- Coronarografia
- Endoarteriectomia carotidea
- Bypass aorto-coronarico
- Trattamenti per il mal di schiena(1)
- Statine negli anziani(2)
- Costosi test diagnostici (es. risonanza magnetica)(3, 4)
Un contributo alla non-qualità in sanità è dato dalle re-ammissioni in ospedale. Ad esempio il 10% dei pazienti operati in dilatazione coronarica viene riammesso in ospedale entro 30 gg post-intervento(5).
Purtroppo la ricerca sull’eccessivo uso di alcuni servizi sanitari è molto carente(6).
Inoltre, vi sono prestazioni sanitarie usate troppo poco; tra queste in particolare spiccano le pratiche di prevenzione secondaria tese a prevenire le recidive della malattia (ad es. uso dell’aspirina nei soggetti che hanno avuto infarto del miocardio, controllo della pressione arteriosa nei soggetti che hanno avuto ictus, ecc.).
1) Deyo RA et al – Overtreating chronic back pain: time to back off?
J Am Board Fam Med 22, 62-68, 2009
2) Gordon-Smith A – Diagnosis of neuropathy
Arch int Med 172, 132-133, 2012
3) Culver AL et al. – Statin use and risk of diabetes mellitus in postmenopausal women in the Women’s Health Initiative
Arch int Med 172, 144-152, 2012
4) Korenstein D et al – Overuse of health care services in the United States
Arch int Med 172, 171-178, 2012
5) Khawaja FJ et al – Factors associated with 30 day readmission rates after percutaneous coronary intervention.
Arch int Med 172, 112-117, 2012
6) Katz MH – Overuse of health care
Arch int. Med 172, 178, 2012
Girolamo Sirchia 