Un recente rapporto dagli Stati Uniti indica che tra il 1990 e il 2016 il peso di alcune malattie è cresciuto: la percentuale di obesi, inattivi e diabetici è in crescita e il diabete di tipo 2 comporta il 4,82% di tutta la spesa sanitaria USA. Gli Autori ritengono che il carico di malattie possa essere ridotto solo investendo maggiormente in prevenzione e promozione della salute, così da ridurre i fattori di rischio modificabili (tabacco, alcol, droghe, pressione arteriosa, colesterolo, inattività fisica, peso corporeo legato ad alimentazione scorretta), ma anche investendo risorse per meglio conoscere ed affrontare alcune altre malattie molto comuni come la depressione (e altre malattie psichiche), le malattie muscolo-scheletriche, bronchite cronica e epatite C.

(US Burden of Disease Collaborators. The state of US health, 1990-2016. Burden of diseases, injuries and risk factors among US States. JAMA 319, 1444 –742, 2018)

Il CHRONIC Care Act 2018 (CHRONIC = Creating High – Quality Results and Outcomes Necessary to Improve Chronics), documento stilato da un Gruppo di Lavoro del Senato USA prevede che l’assistenza alle persone anziane che vivono al loro domicilio unisca alla cure sanitarie l’assistenza sociale per la persona e per la casa e quella strumentale con device che supportino l’autonomia delle persona ad effettuare le attività ordinarie della vita quotidiana (long – term services and supports – LTSS).•
Aiutare i pazienti cronici e anziani a rimanere al loro domicilio in sicurezza è un obiettivo importante per la comunità. Ricordo a questo proposito la felice esperienza che abbiamo avuto a Milano con un Demonstration Project che si basa sull’istituzione di un Custode socio – sanitario nei grandi stabili del Comune ove vivono molti anziani soli e indigenti.* Continua a leggere →

In UK il 13% della popolazione prende farmaci anti – depressivi.

(Serretti A, Porcelli S. Antidepressant induced weight gain. BMJ 2018; 361: K2151)

1. La Sanità è un sistema organizzativo molto complesso e non può essere gestito come una fabbrica di oggetti.
2. Il miglioramento della qualità è difficile se non si riserva ai medici il ruolo centrale.
3. La normazione sempre più stringente sui medici non migliora il Sistema e non giova ai pazienti.

(Abbasi K. The complexities and successes of the NHS. BMJ 2018; 361: K2163)

* Confronto Lombardia – Oregon *

Nel modello lombardo della presa in carico dei cronici il pagamento Bundle è riferito alla patologia e alla gravità della patologia. Nel modello Oregon il pagamento varia in rapporto anche a livello di qualità degli outcomes (o indicatori proxy) valutati sui pazienti e sulla qualità dei servizi erogati misurati con le misure HEDIS – Healthcare Effectiveness Data and Information Set (https://www.ncqa.org/hedis/measures).

(Bindman A. Redesigning Medicaid Managed Care. JAMA 319, 1537 – 38, 2018)