Ticket farmaci e pazienti cronici (Spigolature)

Il ticket sui farmaci può avere importanti ripercussioni negative sui pazienti cronici, specie se elevato. Una parte di questi infatti non riesce a sostenere la spesa e quindi a seguire lo schema terapeutico prescritto dal medico curante. Ma a sua volta ciò provoca aumento dell’ospedalizzazione ed effetti negativi sulla salute (quali maggior rischio di infarto miocardico e ictus), dal che derivano maggiori costi per la sanità.

(Heisler, M. et al. Hospitalizations and deaths among adults with cardiovascular disease who underuse medications because of cost: a longitudinal analysis. Med. Care 48, 87-94, 2010).

Sanità negli USA: costi (Spigolature)

Negli USA tra il 1999 e il 2010 i costi per i servizi sanitari sono più che raddoppiati (aumento del 102%).
Centers for Medicaid and Medicare Services
www.cms.gov/National HealthExpendDatadownloads/tables.pdf.2012
Circa 2/3 di tali costi sono concentrati in 10% dei pazienti, mentre il 50% della popolazione usa solo il 3% delle risorse spese per i servizi sanitari.

La cartella clinica elettronica (Spigolature)

Alla fine del 2012 più del 40% dei medici USA utilizzerà la cartella clinica elettronica, fondamentale per seguire il paziente in tutti i suoi passaggi nella rete dei servizi sanitari e per misurare la performance dei servizi stessi.

Emanuel EJ. Why ACOS are not 1990s managed care redux. JAMA 307, 2263-64, 2012

Le Accountable Care Organizations (Spigolature)

Le Accountable Care Organizations (ACO) previste dall’Affordable Care Act (la riforma sanitaria di Obama recentemente approvata) sono in qualche misura simili a quelle reti di servizi sanitari a diversa intensità di cura erette in Aziende sanitarie che ho proposto (G. Sirchia. Spunti per una sanità migliore, Piccin Editore 2010).
La suddetta legge stabilisce anche che “Almeno il 75% dei Consigli di Amministrazione delle ACO deve essere costituito da componenti delle ACO stesse e deve includere rappresentanti dei pazienti”.
Potrebbe essere una bella formula anche in Italia per ridurre l’invadenza della politica nella sanità pubblica italiana.

La Fondazione nella sanità pubblica (Spigolature)

Nel settore della sanità pubblica il termine “azienda” è improprio, perché è proprio dell’azienda il perseguimento degli utili. Per indicare la necessità di raggiungere il pareggio di bilancio è più consona la Fondazione (Marini G. e Castelli N. Le organizzazioni aperte in sanità. Il Sole/24 Ore, Milano, 2006).

Sottolineo tuttavia che la Fondazione può funzionare solo a 3 condizioni:
1. che non sia di diritto pubblico, ma privato (maggiore agilità di gestione);
2. che il Consiglio di Amministrazione sia costituito per il 75% da personale sanitario che vi lavora attraverso libere elezioni interne e per il resto da rappresentanti di varie Istituzioni e degli utenti (ridurre le invadenze della politica);
3. che venga ridotto l’asfissiante neo-centralismo regionale così da consentire alle Fondazioni Ospedaliere di competere con il privato ad armi pari.